Artrodesis de cadera en la población pediátrica: ¿dónde estamos? / Hip arthrodesis in the pediatric population: where do we stand?

Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3206514/


De:

Orthop Rev (Pavia). Sep 6, 2011; 3(2): e13.

Published online Jun 29, 2011. doi:  10.4081/or.2011.e13

PMCID: PMC3206514

Hip arthrodesis in the pediatric population: where do we stand?

Bernd Bittersohl,1,2 Daniela Zaps,1,2 James D. Bomar,1 and Harish S. Hosalkar1

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Abstract

Reconstructive and salvage procedures have continued to evolve in orthopedic surgery with changing functional demands of the population as well as advances in implants and surgical techniques. What used to be popular or traditional care at some point may eventually become a thing of the past, and this is true as far as many orthopedic surgical procedures are concerned. Understanding the etiology, pathogenesis, and managing and postponing the destructive pathway of osteoarthritis (OA) has been the goal of orthopedists since the specialty began in the early part of 18th century. Options of treating the severe sequelae of an arthritic joint have varied in different treatment eras. Management options have changed from a spectrum of non-treatment and slow suffering to muscle and soft-tissue releases, interposition arthroplasty and eventual extreme options like joint fusion or arthrodesis. The concept and advent of joint replacement surgery started a new era in the management of OA and was a dream come true in many ways. Mobility and stability are achieved together during the arthroplasty (joint replacement) that allowes the patient to maintain a good level of function. Arthroplasty certainly has its pros and cons as we have discovered in the past six decades. Pushing the envelope to younger population has its limitation in terms of longevity of the prosthesis, early loosening, need for repeated revisions that at some point may not be technically possible and risk of infection and disastrous consequences like PE and death associated with the gravity of the procedure. As infrequent as it is in today's clinical practice, arthrodesis of the hip joint has a role and remains a solid option for a well selected case.

The purpose of this review is to discuss the current indications in the pediatric population and outline surgical techniques for hip arthrodesis while pointing out limitations and shortcomings.

Key words: hip arthrodesis, pediatric, indication, technique, outcome.

Resumen:

Los procedimientos reconstructivos y salvamento han seguido evolucionando en cirugía ortopédica con las cambiantes demandas funcionales de la población, así como los avances en implantes y técnicas quirúrgicas. Lo que solía ser cuidado popular o tradicional, en algún momento puede llegar a convertirse en una cosa del pasado, y esto es cierto en lo que muchos procedimientos quirúrgicos ortopédicos se refiere. La comprensión de la etiología, patogenia, y la gestión y el aplazamiento de la vía destructiva de la osteoartritis (OA) ha sido el objetivo de los ortopedistas ya que la especialidad se inició en la primera parte del siglo 18. Opciones de tratamiento de fuertes secuelas de una articulación artrítica han variado en diferentes épocas de tratamiento. Las opciones de gestión han cambiado de un espectro de no tratamiento y sufrimiento lento para lanzamientos musculares y de los tejidos blandos, la artroplastia de interposición y opciones extremas eventuales como fusión articular o artrodesis. El concepto y el advenimiento de la cirugía de reemplazo de articulaciones comenzaron una nueva era en el tratamiento de la OA y fue un sueño hecho realidad de muchas maneras. Movilidad y estabilidad se consiguen juntos durante la artroplastia (reemplazo de la articulación) que allowes al paciente a mantener un buen nivel de la función. La artroplastia sin duda tiene sus pros y sus contras, como hemos descubierto en las últimas seis décadas. Empujar el sobre con la población más joven tiene sus limitaciones en términos de longevidad de la prótesis, aflojamiento precoz, necesidad de repetidas revisiones que en algún momento pueden no ser técnicamente posible y el riesgo de infección y las consecuencias desastrosas como PE y muerte asociadas con la gravedad de la procedimiento. Como poco frecuente, ya que es en la práctica clínica actual, la artrodesis de la articulación de la cadera tiene un papel y sigue siendo una opción sólida para un caso así seleccionado.

El propósito de esta revisión es discutir las indicaciones actuales en la población pediátrica y esbozar las técnicas quirúrgicas para la artrodesis de cadera al tiempo que señala las limitaciones y deficiencias.

Palabras clave: artrodesis de cadera, pediátrica, indicación, técnica, de resultado.