Resultados adversos en la displasia bilateral de la cadera Infantil / Adverse Outcomes in Infantile Bilateral Developmental Dysplasia of the Hip

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25171675
http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=99714&type=abstract

De:
Morbi AH1, Carsi B, Gorianinov V, Clarke NM.
J Pediatr Orthop. 2014 Aug 28. [Epub ahead of print]

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Abstract

BACKGROUND::
It is believed that bilateral developmental dysplasia of the hip (DDH) has poorer outcomes with higher rates of avascular necrosis (AVN) and reintervention, compared with unilateral DDH. However, there is limited evidence in the literature, with few studies looking specifically at bilateral cases.

METHODS::
A retrospective review of 36 patients (72 hips) with >4 years of follow-up. Patient population included surgically treated DDH including late presentations and failures of conservative treatment. The dislocated hips underwent either simultaneous closed or 1 open and 1 closed, or sequential open reduction. AVN and secondary procedures were used as endpoints for analysis as well as clinical and radiologic outcomes.

RESULTS::
At the last follow-up, 33% of hips had radiologic signs of AVN. Those hips that had no ossific nucleus (ON) at the time of surgery had an odds ratio of developing AVN of 3.05 and a statistically significant association between the 2 variables, whereas open/closed or simultaneous/sequential reduction did not increase the risk for AVN. In addition, 45.8% of those hips required further surgery. The estimated odds ratio of needing additional surgery after simultaneous reduction was 4.04. Clinically, 79.2% of the hips were graded as McKay I, whereas radiologically only 38.8% were Severin I.

CONCLUSIONS::
The AVN rate in bilateral DDH treated surgically is greater than the rate noted in unilateral cases from the same institution undergoing identical protocols. There was no difference in AVN rates between simultaneous and sequential or between the first and second hip to be sequentially reduced. Presence of ON decreases the risk for AVN, suggesting that in bilateral cases, awaiting the appearance of the ON is an important tool to reduce the incidence of AVN. LEVEL OF EVIDENCE:: IV.




Resumen

ANTECEDENTES ::
Se cree que la displasia bilateral de desarrollo de la cadera (DDH) tiene resultados más pobres con mayores tasas de necrosis avascular (NAV) y la reintervención, en comparación con DDH unilateral. Sin embargo, existe evidencia limitada en la literatura, con pocos estudios que observen específicamente los casos bilaterales.

MÉTODOS ::
Una revisión retrospectiva de 36 pacientes (72 caderas) con> 4 años de seguimiento. Población de pacientes incluidos DDH tratados quirúrgicamente incluyendo presentaciones y fracasos de tratamiento conservador tarde. Las caderas dislocadas sometieron ya sea simultánea cerrados o abiertos 1 y 1 cerrados, o la reducción abierta secuencial. AVN y procedimientos secundarios se utilizaron como criterios de valoración para el análisis, así como los resultados clínicos y radiológicos.

RESULTADOS ::
Al final del seguimiento, el 33% de las caderas tenía signos radiológicos de AVN. Esas caderas que no tenían ningún núcleo de osificación (ON) en el momento de la cirugía tuvieron un odds-ratio de desarrollar AVN de 3.05 y una asociación estadísticamente significativa entre las 2 variables, mientras que la reducción abierta / cerrada o simultánea / secuencial no aumentó el riesgo de AVN . Además, el 45,8% de esas caderas requiere cirugía adicional. La razón de probabilidad estimada de necesitar una cirugía adicional después de la reducción simultánea fue 4,04. Clínicamente, el 79,2% de las caderas se calificaron como McKay I, mientras que radiológicamente sólo el 38,8% eran Severin I.

Conclusiones ::
La tasa de AVN en DDH bilateral tratados quirúrgicamente es mayor que la tasa observado en los casos unilaterales de la misma institución de someterse a protocolos idénticos. No hubo diferencia en las tasas de AVN entre simultánea y secuencial o entre la primera y segunda de la cadera a reducirse secuencialmente. Presencia de EN disminuye el riesgo de AVN, lo que sugiere que en los casos bilaterales, a la espera de la aparición de la EN es una herramienta importante para reducir la incidencia de NAV. NIVEL DE EVIDENCIA :: IV.

PMID:

 

25171675

 

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