Artrodesis de rodilla con alargamiento: experiencia del uso de técnicas de Ilizarov para salvar grandes defectos asimétricos posteriores a fracturas infectadas periarticulares / Knee arthrodesis with lengthening: experience of using Ilizarov techniques to salvage large asymmetric defects following infected peri-articular fractures

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23579067
http://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(13)00091-0/abstract
De:
Barwick TW1, Montgomery RJ.
Injury. 2013 Aug;44(8):1043-8. doi: 10.1016/j.injury.2013.02.017. Epub 2013 Apr 8.

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Abstract

AIM:

We present four patients with large bone defects due to infected internal fixation of knee condylar fractures. All were treated by debridement ofbone and soft tissue and stabilisation with flap closure if required, followed by bone transport arthrodesis of the knee with simultaneous lengthening.

METHODS:

Four patients (three male and one female), mean age 46.5 years (37-57 years), with posttraumatic osteomyelitis at the knee (three proximal tibia and one distal femur) were treated by debridement of infected tissue and removal of internal fixation. Substantial condylar bone defectsresulted on the affected side of the knee joint (6-10 cm) with loss of the extensor mechanism in all tibial cases. Two patients required muscle flaps after debridement. All patients received intravenous antibiotics for at least 6 weeks. Bone transport with a circular frame was used to achieve an arthrodesis whilst simultaneously restoring a functional limb length. In three cases a 'peg in socket' docking technique was fashioned to assist stability and subsequent consolidation of the arthrodesis.

RESULTS:

Arthrodesis of the knee, free of recurrent infection, was successfully achieved in all cases. None has since required further surgery. Debridement to union took an average of 25 months (19-31 months). The median number of interventions undertaken was 9 (8-12). Two patients developed deep vein thrombosis (DVT), one complicated by PE, which delayed treatment. Two required surgical correction of pre-existent equinus contracture using frames. The median limb length discrepancy (LLD) at the end of treatment was 3 cm (3-4 cm). None has required subsequent amputation.

CONCLUSION:

Bone loss and infection both reduce the success rate of any arthrodesis. However, by optimising the host environment with eradication of infection by radical debridement, soft-tissue flaps when necessary and bone transport techniques to close the defect, one can achieve arthrodesis and salvage a useful limb. The residual LLD can result from not accounting for later impaction at peg and socket sites, which had the effect of increasing LLD beyond the desirable amount. We therefore recommend continuing the lengthening for an additional 1-2 cm to allow for this.

Resumen

AIM:

Se presentan cuatro pacientes con grandes defectos óseos debido a infectada fijación interna de fracturas condilares rodilla. Todos fueron tratados por ofbone desbridamiento y de tejidos blandos y estabilización con cierre de solapa, si es necesario, seguido de artrodesis transporte óseo de la rodilla con el alargamiento simultáneo.

MÉTODOS:

Cuatro pacientes (tres varones y una mujer), edad media 46,5 años (37-57 años), con osteomielitis postraumática en la rodilla (tres tibia proximal y un fémur distal) fueron tratados mediante desbridamiento del tejido infectado y la eliminación de la fijación interna. Hueso del cóndilo sustancial defectsresulted en el lado afectado de la articulación de la rodilla (10.6 cm) con la pérdida del mecanismo extensor en todos los casos de tibia. Dos pacientes requirieron colgajos musculares después del desbridamiento. Todos los pacientes recibieron antibióticos por vía intravenosa durante al menos 6 semanas. Transporte de hueso con un marco circular se utilizó para lograr una artrodesis, mientras que la restauración simultáneamente una longitud del miembro funcional. En tres casos una "paridad en el zócalo" técnica de acoplamiento fue formado para ayudar a la estabilidad y la posterior consolidación de la artrodesis.

RESULTADOS:

La artrodesis de la rodilla, libre de infección recurrente, se logró con éxito en todos los casos. Nada desde entonces ha requerido cirugía adicional. Desbridamiento a la unión tomó un promedio de 25 meses (19-31 meses). La mediana del número de intervenciones emprendidas fue de 9 (8-12). Dos pacientes desarrollaron trombosis venosa profunda (TVP), una complicada por PE, lo que retrasa el tratamiento. Dos corrección quirúrgica de fotogramas necesarios preexistente contractura en equino usando. La discrepancia longitud de la extremidad mediana (LLD) al final del tratamiento fue de 3 cm (3-4 cm). Ninguno ha requerido posterior amputación.

CONCLUSIÓN:

La pérdida de hueso y la infección por tanto reducen la tasa de éxito de cualquier artrodesis. Sin embargo, mediante la optimización del entorno de acogida con la erradicación de la infección por el desbridamiento radical, colgajos de tejido blando cuando las técnicas necesarias y transporte óseo para cerrar el defecto, se puede lograr la artrodesis y salvar una extremidad útil. El LLD residual puede ser resultado de no tomar en cuenta la impactación después en clavija y receptáculo sitios, que tuvieron el efecto de aumentar LLD más allá de la cantidad deseable. Por ello, recomendamos continuar el alargamiento de un adicional de 1.2 cm para permitir esto.

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PMID:

 

23579067

 

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